DILEMAS BIOÉTICOS

PILDORA DE EMERGENCIA

Adolescente de 15 años de edad quien acompañada de una amiga también menor, acude a una clínica que no corresponde a su lugar de residencia habitual, se dirigen al servicio de planificación familiar con la enfermer@ responsable del servicio, manifestando haber mantenido relaciones sexuales con su novio, habiéndoseles “roto el preservativo”. Se muestra extremadamente nerviosa y angustiada y solicita la “píldora para no quedarse embarazada”. Manifiesta que en otra ocasión ya le había funcionado la píldora de emergencia.

Considerando que la paciente es menor de edad:

-¿Cuál es la orientación que proporcionaría a la adolescente?

Otorgarle la pastilla, informándole sobre los efectos secundarios que puede ocasionar por su ingrediente activo que es Levogenestrol y darle una orientación sobre los demás métodos anticonceptivos y decirle que los puede combinar con el condón para prevenir ETS, si su pareja es estable. También informarle que la pastilla de emergencia no es un método anticonceptivo como tal y que se debe usar mínimo dos veces al año con lapso de seis meses entre cada toma, ya que si se usa frecuentemente puede causar infertilidad en la mujer, pero que de preferencia no es recomendable su uso.

-Teniendo como derecho humano, ejercer libremente la sexualidad ¿Podría negarse a la petición de la paciente?

Si, porqué es menor de edad y no va acompañada de un adulto y no tiene aun la madurez suficiente para entender los riesgos que puede ocasionar esta ya que si tiene alguna complicación puede causar algún problema legal hacia la enfermera o la institución.
No, porque es un derecho que se le otorga y antes de proporcionarla hay que orientarla de la forma más completa posible y dejar a su libre criterio la decisión de tomarla.

-¿Qué consecuencias puede traer el uso frecuente de la píldora de emergencia?

Hacer labor de convencimiento con la paciente para que comprenda que no es un método anticonceptivo y que debe ser utilizada como último recurso.

EFECTOS SECUNDARIOS:
Mareos
Nauseas
Vómitos
Retención de líquidos
Desvanecimiento
Dolor en abdomen
Dolor de cabeza
Debilidad
Visión borrosa

USO FRECUENTE:
Infertilidad
Enfermedades cardiovasculares
Aumento de peso
Amenorrea y Dismenorrea
Sensibilidad mamaria
Adormecimiento en extremidades
Enfermedades tromboembolicas
Visión borrosa Formación de quistes

- Considerando los aspectos éticos, sociales, religiosos fisiológicos y psicológicos, ¿Cuál es su postura frente a este dilema, es anticoncepción de emergencia o aborto?

En los aspectos sociales se cree que es abortiva porque es influenciada por la religión ya que se dice que esta promueve la promiscuidad en las personas.
En lo ético y psicológico depende del criterio de las personas para que se puede considerar abortiva o no.

En lo fisiológico:

• Si la relación sexual es antes de la ovulación, la píldora impide que el ovulo sea liberado del ovario demorando la ovulación.
• Si la relación sexual es durante o después de la ovulación la píldora evita que el espermatozoide fecunde el ovulo.
  

DILEMAS BIOÉTICOS

EUTANASIA

Paciente de 62 años con linfoma en etapa avanzada que ya no responde a las sesiones de quimioterapia, se encuentra internado y a medida que pasa el tiempo se intensifica el dolor y los efectos colaterales se acentúan; al límite de pedir a la enfermera que le ministrara una droga, sin que nadie se entere, finalmente pronto moriría. En vez de acceder a los deseos del paciente, se solicita una evaluación con psiquiatría, en la que se detecta que el paciente se encuentra físicamente exhausto y deprimido. Una vez más el paciente solicita ahora al psiquiatra, le ministre una droga letal, para acabar con su sufrimiento y además argumenta sobre toda la cuestión económica que por su padecimiento se está generando en su familia. Psiquiatra y enfermera se encuentran en dilema respecto a cumplir con la petición del paciente.

-¿De qué forma como profesionales de enfermería contribuirían a minimizar el deseo de morir?

Aplicando la ortotanasia por medio de los cuidados paliativos que consisten en no adelantar la muerte con una acción medica intencional; acompañar al enfermo terminal, considerando su vida, aunque dependiente y suficiente, siempre digna; aliviar con todos los medios disponibles el dolor en lo posible y favorecer su bienestar; ofrecer la asistencia psicológica y espiritual para satisfacer su derecho de aceptar su proceso de muerte; no abandonar nunca al paciente, pero saber dejar morir, cuando ya no se puede curar, aun podemos cuidar; y si no puedes cuidar por lo menos consolar.

-¿Involucrarían a la familia del paciente en esta situación?

Si porque aparte de la asistencia médica necesita el apoyo de su familia, contribuyendo en sus cuidados y elevando su autoestima y así tomar decisiones apropiadas para el paciente y sus familiares.

-Considerando los aspectos éticos, sociales, religiosos fisiológicos y psicológicos, ¿Cuál es su postura frente a este dilema?

Éticamente: no, porque está en contra de los principios éticos, considerando el código de ética en el cual se menciona el valor fundamental de la vida.
Social: está mal sencillamente porque como sociedad el quitarle la vida a alguien es malo; esta no considera el porqué de tu acción si no la consecuencia de la misma.
Religiosa: estamos en desacuerdo porque según la religión dios nos dio la vida y solo el nos la puede quitar, puesto que solamente somos sus administradores.
Fisiológicamente: a favor de la eutanasia, porque las funciones vitales son deficientes y no tiene caso tener a las personas dependiendo de las maquinas.
Psicológicamente: en contra de la eutanasia porque es una gran carga que se lleva en la consciencia.
Como profesionales de enfermería estamos en contra de la eutanasia porque:
• Nuestro código de ética nos menciona la importancia del valor de la vida.
• El objetivo de la enfermería es salvaguardar la vida.

DILEMAS BIOÉTICOS

REPRODUCCIÓN ASISTIDA

Ángela una mujer casada de 37 años, gesto por encargo 2 fetos de dos parejas estériles distintas. Después de su embarazo de alquiler nacieron 2 gemelos que eran, por tanto, descendientes de 5 progenitores diferentes: las 2 madres que aportaron los óvulos, los 2 padres a quienes pertenecían los espermatozoides y, por último, la madre de alquiler. Se trataba del nacimiento de dos gemelos que, en realidad, no eran ni siquiera hermanos genéticos.
-Entre las críticas realizadas el periódico del Vaticano dictamino que era “ un nuevo paso hacia la locura y una violación total de la maternidad natural”
-Mientras que la paciente manifestó que: “La iglesia puede decir lo que quiera. Yo sigo siendo católica, creo en Dios y no entiendo por qué hay que condenar a una persona que intenta hacer el bien a los demás” y que este acto le beneficiara a ella por la remuneración económica.

-¿En qué situaciones se recurriría a una maternidad subrogada?

Esterilidad, infertilidad y enfermedad.

-¿Cómo consideran la postura adoptada por la madre de alquiler?

Que lo hace mas por el dinero y no creemos que haga el bien en toda la extensión de la palabra como ella lo dice, por que si no ella no cobraría.

-Considerando los aspectos éticos, sociales, religiosos fisiológicos y psicológicos, ¿Cuál es su postura frente a este dilema de reproducción asistida?

En el aspecto ético nosotros decidimos que no hay ningún problema por que el medico decidió esa profesión por que le gusta. Con el aspecto religioso, la iglesia dice que es una abominación esta situación, por que el único que puede dar la vida es dios y no el hombre, y eso entra en conflicto con lo social por que los que son muy apegados a sus religiones son los que señalan a la madre que prácticamente venden a sus hijos. En el psicológico creemos que la madre que alquila su vientre tuvo un trauma con sus padres y por esos vende a sus hijos por no haber desarrollado sus instinto maternal. en lo fisiológico le crea daños a corto plazo a la madre por que la mujer esta en riesgo de muerte durante el embarazo, debido a todos los cambios fisiológicos.

-La maternidad de alquiler, podría tener alguna consecuencia negativa? ¿Cuál?

Si, podría ser de aspecto fisiológico, social, religioso y psicológico. Por ejemplo la muerte o alguna enfermedad, rechazo social, excomulgación y que ya no quiera entregar al bebe.

DILEMAS BIOÉTICOS

INVESTIGACIÓN EN HUMANOS

Un médico investigador invita a participar a la jefa de enfermeras del servicio de pediatría, en un estudio de investigación especial que involucra a recién nacidos entre 2 y 12 meses de edad. El estudio consistiría en analizar células hematológicas, la función de la enfermera sería tomar 6 tubitos capilares de sangre de cada niño en intervalos específicos durante los periodos normales de visita a recién nacidos saludables. A cambio de prestarse a la investigación, los niños recibirían atención médica gratuita en un centro especializado.

EL EQUIPO LLEGO A LA CONCLUISION QUE COMO PERSONAL DE ENFERMERIA SI ACEPTARIAMOS EL QUE SE LE HAGA LA INVESTIGACION A RECIEN NACIDOS Y SE LES EXTRAIGA LAS CELULAS, POR QUE AYUDARA A SALVAR VIDAS EN UN FUTURO A PERSONAS QUE LO NECESITAN, PERO UTILIZANDO LA ETICA EN LA PROFESION, RESPETANDO LAS DESCICIONES DE LOS PADRES DE FAMILIA ASI COMO LOS DERECHOS DEL PACIENTE, DANDOLE UN TRATO DIGNO Y HABLANDOLES CON VERACIDAD, MOSTRANDO LOS Y LOS CONTRAS DE EL PROCEDIMIENTO. ES UN TEMA DE MUCHA CONTROVERCIA YA QUE A LA SOCIEDAD MUCHAS VECES RECHAZA EL ACCEDER ALAS INVESTIGACIONES QUE SE LES INVITA POR SU FORMA DE VER LA VIDA (NO USAR A LAS PERSONAS COMO UN EXPERIMENTO), SIN EMBARGO EL HACER ESTAS INVESTIGACIONES AYUDA DE MANERA CIENTIFICA, TECNOLOGICA, MOSTRANDO UN BENEFICIO A LA SOCIEDAD PARA REALIZAR TRATAMIENTOS QUE AYUDARAN AL AREA DE LA SALUD, MEJORANDO LOS PROCEDIMIENTOS PREVENTIVOS, DIAGNÓSTICOS, TERAPEUTICOS Y COMPRENDER LA ETIOLOGÍA Y PATOGENIA DE LAS ENFERMEDADES. ASUMIENDO LA RESPONSABILIDAD DE PROTEGER LA VIDA, LA INTIMIDAD, LA SALUD Y LA DIGNIDAD DE CADA SER HUMANO.

DILEMAS BIOÉTICOS

CONSEJOS DESPUES DEL ABORTO

Laura es la enfermera encargada de asesorar y entrevistar a las pacientes que han abortado y aconsejarles acerca de los métodos de planificación familiar, antes de que se les de alta del hospital. En el curso de las rondas cotidianas, se encuentra una paciente de 22 años, que parece sentirse bien y esta próxima a irse de alta. Durante la entrevista, la enfermera le pregunta cuál es el método de planificación familiar que piensa usar en ese momento, la señora contesta inmediatamente que no piensa usar ningún método y continua explicando: “no tengo relaciones sexuales con frecuencia y, después de todo, si me embarazo y no quiero tener hijos, simplemente me hago otro aborto”. La enfermera decide continuar con la discusión y comienza a hablar de los peligros potenciales para la salud de la paciente, en caso de que decida repetir los abortos, además, de que en el hospital recomienda que las pacientes consideren usar un método de planificación familiar que no sea el aborto. La paciente responde que no le gusta usar métodos anticonceptivos y que no piensa tener actividad sexual hasta que esté lista para tener un hijo, da la espalda a la enfermera ignorándola.
-Los principios del código de ética incluyen la autonomía de la paciente para elegir el método anticonceptivo, sea el aborto o algo diferente. ¿Qué información debería proporcionarle a la paciente para que tome la mejor decisión?

Informarle sobre los métodos anticonceptivos existentes, así como los beneficios y posibles reacciones adversas, además de las consecuencias de no utilizar el método anticonceptivo. Por otra parte informarle sobre los riesgos potenciales; físicos, biológicos, psicológicos y emocionales de practicarse constantemente el aborto.

-¿Qué tan conveniente sería involucrar a su compañero sexual en la toma de decisión?

Es conveniente que la pareja sexualmente activa este presente en a toma de decisión, ya que la ultima decisión la tiene la paciente, la pareja tiene derecho a informarse y de intervenir en esta decisión.

-Como enfermer@ ante la actitud de la paciente ¿Cuáles acciones emprenderías y porqué?

Actuar de la forma mas tolerante ante la actitud de la paciente otorgándole toda la información y al terminar dar a conocer a tu superior la actitud de la paciente así como la información otorgada, ara que así intervengan otros personales de salud para una toma de decisión adecuada de la paciente.

-Abordando este tema desde el punto de vista social, religioso, fisiológico, ético y
psicológico ¿Cuál es su postura, respecto a participar en el procedimiento del aborto?

Como profesionales de Enfermería tenemos la obligación de aceptar y realizar los procedimientos abortivos, aceptando la autonomía de la paciente, independientemente de los puntos de vista social, religioso y personal que se tenga, esto siempre y cunado se cumplan, las normas establecidas por la ley y que la paciente tenga las características fisiológicas, psicológicas y biológicas para el procedimiento.

CARACTERISTICAS FÍSICAS DEL RECIEN NACIDO A TERMINO

El recién nacido posee diversas características físicas, algunas más notables que otras; a la exploración permiten valorar la normalidad y detectar anomalías oportunamente, a continuación se describen:

SOMATOMETRIA

• Peso 2,500 – 4,000 gms.
• Talla 48 – 52 cm
• Perímetro cefálico 32 – 36 cm
• Perímetro torácico 31 - 35 cm

PIEL

• Coloración de rojo intenso a sonrosado en el segundo día
• Vérnix Caseosa: Sustancia nutriente de color blanquecino que recubre la piel. Mezcla
oleosa que contiene células de descamación y grasa secretada por las glándulas sebáceas.
Más abundante en el prematuro
• Lanugo: Vello fino que cubre la piel especialmente de hombros y espalda, y en ocasiones
en cara y mejillas; desaparece durante las primeras semanas de vida
• Cutis marmórea: Moteado transitorio de la piel, de color violáceo, se observa cuando se expone al recién nacido a bajas temperaturas
• Millium facial: Punteado minúsculo que es fácil observar en cara y nariz, son retenciones de las glándulas sebáceas; desaparece por si solo al cabo de unas semanas
• Mancha mongólica: Mancha de color azul, a veces de gran extensión, en la región lumbosacra; suele desaparecer durante el primer año
• Nevus y angiomas: Malformaciones vasculares frecuentes y de localización diversa (raíz de la nariz, párpados, nuca, etc.); desaparecen en uno o dos años

CABEZA

• Suturas: Zonas de tejido cartilaginoso que unen los huesos craneales del recién nacido
• Fontanelas: Espacios de tejidos membranosos, no osificados. En el nacimiento son palpables dos fontanelas: la anterior que une los huesos frontal y parietal, que cierra definitivamente entre los 9 y 18 meses. La posterior que une los huesos parietal y occipital, que cierra en el periodo neonatal o en primer trimestre de vida.
• Caput succedaneum: Protuberancia edematosa del tejido blando del cuero cabelludo, causada por una presión prolongada del occipucio en la pelvis. Desaparece a los pocos días.
• Cefalohematoma: Hemorragia de uno de los huesos craneales, suele ser bilateral, se absorbe entre 2 semanas y 3 meses después del nacimiento.

OJOS

• Edema palpebral
• Esclerótica blanca
• Sin producción efectiva de lagrimas
• Hemorragias conjuntivales

OREJAS

• Pabellón auricular en línea recta con el ojo
• Respuesta auditiva

NARIZ

• Permeabilidad nasal
• Estornudos
• Mucosidad blanca y acuosa

BOCA

• Salivación mínima
• Paladar arqueado, úvula en línea media y frenillos

CUELLO

• Corto y grueso

TORAX

• Xifoides evidente
• Glándulas mamarias: simétricas, pezones más visibles que la areola, tejido mamario prominente por acción de hormonas.

ABDOMEN

• Macroesplácnico: Abdomen grande y distendido, debido al tamaño aumentado de las vísceras.
• Cordón umbilical

GENITALES FEMENINOS

• Labios y clítoris prominentes, edematosos
• Membrana Himeneal
• Vérnix Caseosa
• Seudomentruación: Sangrado sin cambios en el endometrio que ocasionalmente se presenta en los primeros días de vida, es un fenómeno normal que se soluciona por si solo.

GENITALES MASCULINOS

• Pene de 3 a 4 cm.
• Escroto pigmentado y rugoso
• Adherencias balanoprepuciales
• Hidrocele: Colección líquida que causa aumento del volumen escrotal, desaparece en varias semanas

EXTREMIDADES

• Braquitipo: Extremidades pequeñas en comparación con el resto del organismo.
• Cianosis ungueal en manos y pies
• Clinodactilia: Incurvación de los dedos

APTITUD FISICA PARA EL TRABAJO

El mundo laboral y la constante preocupación por la calidad de vida del trabajador en el ámbito de la empresa queda reflejado con la regulación de las diversas leyes de Prevención de Riesgos Laborales.

Actualmente las primeras causas de absentismo laboral se relacionan con aspectos físicos y psíquicos en los que la actividad física se muestra como una posible herramienta de trabajo para ayudar a prevenir dichas patologías y en cualquier caso, limitar el período de baja laboral de un trabajador.

Existen numerosos estudios que demuestran los beneficios de la actividad física. Además esto coincide con una clara conciencia social acerca de la actividad física ligada con la salud. Sin embargo, no existe una política empresarial en la que la actividad física figure como un elemento más de la vida e interacción de la empresa

Diferentes investigaciones reflejan el aumento en la frecuencia de las siguientes alteraciones físicas:

*Dolores de espalda

Cerca de un 80% de la población en edad productiva padece a lo largo de su vida laboral dolores de espalda, que llegan a generar unos costes totales en sanidad, equivalentes al 2% de PIB y se ha convertido en la segunda causa de absentismo laboral.

*La lumbalgia, provoca un 11,4 % de las bajas laborales. Lo que supone costos para la Seguridad Social.

*Trastornos músculo-esqueléticos

El 26 % de los accidentes de trabajo y el 93 % de las enfermedades profesionales tienen su origen en este problema.

Las causas más habituales de los anteriores son las posturas inadecuadas, las manipulaciones de cargas y la realización de movimientos repetitivos. Está demostrado que la actividad física evita una serie de patologías y favorece las relaciones interpersonales.

Un empleado con ciertos estándares físicos laborales, resulta en un trabajador con mayor productividad. Empleados “en forma” provocan una reducción del absentismo laboral.
El ejercicio físico y la actividad laboral, se pueden encontrar unidas por la Gimnasia Laboral. Actualmente algunas empresas estimulan a sus empleados para realizar actividades físicas dentro o fuera del área laboral, pero es importante continuar gestionando la regulación en la normatividad, en materia de salud laboral.

Indudablemente todo trabajo que no es de carácter estrictamente intelectual se realiza por medio de la acción muscular; un individuo con buena condición física tiene la capacidad de cubrir las demandas de su trabajo con las reservas suficientes, de la misma forma puede vivir de forma activa con el minimo de riesgo de lesión o incapacidad

Cuanto mayor actividad física requiera el trabajo que se desempeña, mayor intervención de la fisiología muscular, incluida la actividad cardiovascular. De ahí la importancia de estimar los siguientes valores:

· Frecuencia Cardiaca: Parametro que determina la intensidad del trabajo (parametro normal 60 – 100 lat. por minuto)

· Frecuencia Cardiaca de reposo: Se debe obtener sin realizar ningun tipo de actividad, inmediatamente al despertarse (lo ideal es 70 lat. por minuto o menos)

· Frecuencia Cardiaca de Esfuerzo: Para obtener la cifra se realizan 10 minutos de actividad fisica moderadamente intensa, pasado ese tiempo se toma el pulso y se registra (esta primer cifra es la F.C.E.); dejar pasar un minuto y tomar nuevamente el pulso esta segunda cifra se denomina Frecuencia Cardiaca en Recuperación.

· Frecuencia Cardiaca Máxima: Se refiere al nivel máximo que todo individuo debe alcanzar sin arriesgar su salud; la formula para calcularla es: 220 – edad= FCM; y calculando el 70% del resultado se obtiene la zona ideal en la que debe trabajar el individuo.

Un concepto más necesario para valorar la aptitud física es el cálculo del Consumo Máximo de Oxigeno (VO₂), la cual mide la capacidad del cuerpo para transportar oxígeno desde el aire ambiental hasta los músculos que estan trabajando, dicho en otras palabras es la cantidad máxima de oxígeno que un individuo puede tomar de la sangre, para llevarlo a los tejidos, generar energía y así poder desempeñar sus actividades; se espresa en mlO₂/kg/min; los valores normales son:

ü Mujeres : 35 – 40 mlO₂/kg/min

ü Hombres : 40 – 45 mlO₂/kg/min

ü Individuos con buena condición: 50 – 65 mlO₂/kg/min

ü Deportistas de alto rendimiento: Más de 65 mlO₂/kg/min

Hay 2 pruebas físicas por medio de las cuales se puede calcular la VO₂:

1. Astrand: Consiste en subir y bajar de un banco de 41 cm de alto durante 3 minutos, posterior a este tiempo se toma la frecuencia cardiaca y se emplean las siguientes formulas:

· Hombres: 111.33- (0.42 x ritmo cardiaco)

· Mujeres: 65.81 – (0-1847 x ritmo cardiaco)

2. Cooper:Consiste en cubrir la mayor distanciaposible en 12 minutos, posterior a esto se emplea la siguiente formula:

· (distancia en metros – 504.9)

44.73

Las condiciones para realizar las pruebas aerobicas son:

*Ausencia de procesos infecciosos
*No haber ingerido alimentos de 2 a 3 horas antes
*No haber realizado esfuerzos importantes un día anterior a la prueba.
*No haber tomado estimulantes (cafe, té o refresco de cola)
*No modificar de forma significativa la alimentación los días precedentes

Criterios para la interrupción de las pruebas:

*Dolor precordial agudo
*Disnea severa
*Vértigo o desmayo
*Ataxia, temblores, sincope
*Signos de mala perfusión (detección súbita de la sudoración o cianosis)